Ferro Hepático por RM

Conversão entre unidades: 1 mg de ferro por grama de peso seco corresponde a 17,9 µmol/g (massa atômica do ferro, 55,85 g/mol). O conteúdo hepático normal de ferro fica abaixo de 1,8 mg/g.

Sequência. Gradiente-eco multieco (ME-GRE), adquirida em apneia única. A diretriz ESGAR/SAR recomenda de seis a doze ecos; a literatura prática recomenda ao menos oito e idealmente doze.

Tempos de eco. Primeiro TE o mais curto possível, idealmente 1 ms ou menos, com espaçamento em torno de 1 ms. A 3 T os tempos de eco devem ser aproximadamente a metade dos usados em 1,5 T, já que o R2* é cerca do dobro e o sinal decai mais rápido.

Região de interesse. ROI única e ampla no lobo hepático direito, mantida longe de vasos calibrosos, estruturas biliares, lesões focais e das bordas do parênquima. A diretriz sugere uma ROI grande por segmento de Couinaud para reduzir a variabilidade; uma ROI única e generosa no lobo direito é o equivalente pragmático da rotina, já que o lobo direito é o menos afetado por artefato de suscetibilidade do gás intestinal e do ápice cardíaco.

Campo magnético. Na sobrecarga grave conhecida ou suspeita, prefira 1,5 T: a 3 T o sinal decai tão rápido que os ecos tardios afundam no ruído de fundo e o R2* deixa de ser mensurável muito antes.

A calibração deveria casar com o método de ajuste. A calibração de Wood foi derivada com modelo de offset e a de Garbowski com truncação dos ecos afundados no ruído. Misturar uma calibração com um método de ajuste diferente introduz viés. Este app ajusta por truncação — você exclui os ecos que já atingiram o ruído de fundo — o que se aproxima mais de Garbowski; Wood permanece como padrão por ser a mais reportada, mas a diferença entre as duas é exibida para nunca ficar escondida.

As calibrações não são intercambiáveis. O viés relatado entre grupos de calibração chega a 26%. No seguimento seriado do mesmo paciente, use sempre a mesma calibração e o mesmo campo magnético, sob pena de uma variação aparente ser puro método.

A sobrecarga grave quebra o método. Acima de aproximadamente 40 mg/g a 1,5 T, ou 26 mg/g a 3 T, a relaxometria R2* pode deixar de ser adequada: o sinal já decaiu até o ruído antes dos primeiros ecos aproveitáveis. A relaxometria R2 (FerriScan) tem faixa dinâmica maior nessa situação.

Fatores de confusão. Esteatose hepática, fibrose e edema afetam o decaimento do sinal. Aquisições com correção de fatores de confusão, que separam gordura e ferro, são preferíveis quando há esteatose presente ou suspeita.

O ajuste vale o que vale a ROI. Um ajuste monoexponencial único pressupõe região homogênea. Vasos, lesões ou a borda hepática dentro da ROI corrompem o decaimento, e o R² do ajuste nem sempre denuncia isso. Olhe sempre a curva.

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